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ご逝去による退会のお届けの場合

今までお世話になりまして、ありがとうございました。
以下の内容をご記入の上(書式自由)、郵便・Fax・e-mailのいずれかでお送りください。(お電話ではお受付できません。)
  • 会員番号
  • ご本人ご氏名
  • ご逝去による退会の旨
  • お届人様ご氏名及びご連絡先(退会届受理通知の宛先となるご住所 またはFax番号 またはe-mail address)

※ご希望の場合、当学会誌「会告/敬弔」欄に、会員番号・お名前・ご逝去日のみ掲載申し上げます。以下につきましても、お知らせください。
  • 掲載ご希望の有無
  • ご希望の場合は、ご逝去日

郵便の場合:
〒113-0034 東京都文京区湯島2-31-22 湯島アーバンビル5階
日本物理学会 会員係宛
Faxの場合:
03-3816-6208
E-mailの場合:

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